A. Medición glicemia por los pacientes:
B. Medición de glicemia por el personal de salud para el manejo ambulatorio de la diabetes:
C. Medición en orina:
D. Glucosuria:
E. Cetonuria:
F. Medición de proteínas glicosiladas:
G. Hemoglobina glicosilada ( HbA1c o HbA1)

Se ha visto que diferentes hidratos de carbono (H de C) afectan de manera diferente la glicemia de acuerdo a su índice glicémico (IG). Las legumbres y productos lácteos tienen bajo índice glicémico, mientras que el pan, papas y arroz tiene alto índice glicémico.

El conteo e intercambio de H de C implica que porciones iguales de H de C, no necesariamente tienen el mismo efecto en la glicemia.

Heather R. Gilbertson y colaboradores publicaron en Diabetes Care (volumen 24, número 7, paginas 1137-1143, del año 2001) un interesante trabajo en el cual determinaron el efecto de un sistema de alimentación con bajo IG en niños con diabetes tipo 1 y lo compararon con un régimen medido de intercambio de H de C, en los niveles de HBA1C, incidencia de hipo e hiperglicemia, dosis de insulina, ingesta dietarea y medida de calidad de vida.

Encontraron a los 12 meses que los niños diabéticos con régimen con H de C de bajo IG tenían una mejor HBA1C que el grupo con H de C medidos de intercambio, las cifras de hiperglicemias excesivas (> de 15 episodios al mes) eran menores, sin encontrar diferencias en las dosis de insulina, en los episodios de hipoglicemia, ni en la composición de la dieta.

Se encontró una mejor calidad de vida en los pacientes y padres de diabéticos en régimen con bajo IG. Se concluye que la instrucción de un sistema de alimentación flexible basada en la pirámide alimentaria, con énfasis en comidas con bajo IG, mejora la HBA1C sin aumentar el riesgo de hipoglicemia y con una mejor calidad de vida.

Ha aparecido una enorme cantidad de publicaciones e información con respecto al ácido lipoíco (A.L.) y sus posibles utilidades en los pacientes diabéticos. Nos pareció de interés hacer un compendio de esta abundante información, de utilidad para nuestros socios de CEDICA:
El ácido a -lipóico y su forma reducida el ácido dihidrolipóico son potentes antioxidantes. En la diabetes hay muchas posibles fuentes de estrés oxidativo, entre ellas las reacciones de glicosilación. Las propiedades antioxidantes del A.L. podrían ser útiles en la prevención y en el tratamiento de las complicaciones de la diabetes, las que aparecen por la sobreproducción de especies de oxígeno y nitrógeno reactivo.

Fuera de sus acciones antioxidantes, el A.L. aumenta la captación de glucosa, mejora la eliminación de glucosa y reduce los síntomas de patología diabética, incluyendo la formación de cataratas, daños vasculares y polineuropatía.

Obrosova IG. y colaboradores publicaron en Pharmacology de 2001 un trabajo en que se demostró que el A.L. desciende enzimas que se encuentran elevadas en la retinopatía diabética, indicando que podría ser de utilidad para prevenir esta complicación.

Kocak y colaboradores en Diabetes Nut Metab del año 2000 demostraron en animales con diabetes inducida experimentalmente, que el A.L. disminuye la hipertensión arterial, a través de modificar la reactividad vascular en estos animales.

Heitzer y colaboradores publicaron en el Free Radic Biol Med de 2001 efectos beneficiosos del A.L. en el endotelio de los vasos sanguíneos, problema que se puede presentar en los pacientes diabéticos. Se conoce que el estrés oxidativo juega un rol central en la patogénesis y progresión de las complicaciones microangiopáticas de la Diabetes Mellitus como es el caso de la nefropatía diabética. Se encontró que el A.L. disminuye la trombomodulina y evita el aumento de la concentración de albúmina urinaria, ambos elementos relacionados con la producción de la nefropatía diabética, lo que indicaría un posible efecto beneficioso del A.L. en esta complicación de la diabetes (Diabetes Res Clin Pract 2001).

Melhem y colaboradores publicaron en el J Am Soc Nephrol de 2002 que el A.L. tiene un efecto protector de los riñones en ratas diabéticas.

Los efectos beneficiosos del A.L. en la neuropatía que pueden presentar los pacientes diabéticos se han comunicado a través de numerosas publicaciones.

Haak y colaboradores en un trabajo publicado en el Exp Clin Endocrinol Diabetes de 2000 mostraron que pacientes diabéticos suplementados con 1.200 mg de A.L. por día por 6 semanas, que mejora la velocidad de la sangre capilar, la que indica la reserva de perfusión, indicando una mejoría en la microcirculación.

Relhanovic y colaboradores publican en Free Radic Res de 1999 que el A.L. en pacientes con diabetes tipos 1 y 2 administrado intravenosamente una vez por día por 5 días consecutivos, mejora la conducción nerviosa, mientras que este tratamiento administrado por 3 días, mejora los síntomas de la polineuropatía como son el dolor, la sensación de quemadura y las parestesias. Se sabe que la peroxidación de los lípidos de la membrana de los nervios causaría isquemia e hipoxia que llevaría a producir la neuropatía en el diabético. El A.L. disminuye la peroxidación de los lípidos, beneficiando a estos pacientes (Androne y colaboradores, In Vivo de 2000).

Marshall W. y sus colaboradores efectuaron una medición de los niveles de insulina en el líquido amniótico (LA) de embarazadas que estaban entre la semana 14 y 20 de su embarazo (Diabetes Care 2001;24:1259).

La finalidad de esta investigación fue analizar si la elevación de los niveles de insulina en el líquido amniótico en el segundo trimestre de embarazo, se asocia a un mayor crecimiento fetal y a una intolerancia a la glucosa posterior de las embarazadas.

Se encontró que niveles elevados de insulina en LA se asociaron a diabetes mellitus gestacional de la embarazada, y a un peso de nacimiento aumentado de los recién nacidos. Estos hallazgos son de importancia, ya que permiten sospechar de antemano estas enfermedades en el feto y la embarazada, y pueden ser tratados oportunamente.

Se conoce que la diabetes mellitus se produce por factores genéticos y por causas ambientales, las que constituyen mecanismos disparadores de la enfermedad en las personas susceptibles. Las infecciones constituyen uno de los factores disparadores importantes.

Las gamaglobulinas circulan en la sangre y constituyen una medida inespecífica del sistema inmune humoral. Robert Linsay y colaboradores publicaron un trabajo en Diabetes (volumen 50; página 1598 de 2001) en el cual estudiaron 2500 indios Pima en USA, que son los que tienen las cifras mas altas de diabetes en el mundo, a los cuales se les determinó las concentraciones de gamaglobulinas en el plasma.

Se encontró que los niveles de gamaglobulinas se asocian con la intolerancia a la glucosa en estas personas. Por lo tanto, los niveles de gamaglobulinas servirían para predecir un riesgo aumentado de diabetes en la población de estos indios Pima. Sugeriría que la función inmune o su activación jugaría un rol en el desarrollo de la diabetes tipo 2.

Ann Helen Harding y sus colaboradores hicieron un estudio que publicaron en Diabetes Care (volumen 24 de 2001) sobre los efectos del consumo de grasa en 7000 adultos que no tenían antecedentes de diabetes tipo 2. Mediante un cuestionario de frecuencia de consumo de nutrientes, se determinó su consumo de grasas. Encontraron que los niveles de sus hemoglobinas glicosiladas se asociaron a un mayor consumo de grasas de origen animal, y al nivel total de grasas ingeridas.

Estos hallazgos demuestran que existen variaciones de la hemoglobina glicosilada dentro de su rango normal, de acuerdo al consumo de grasa del individuo. Esto indicaría la importancia de promover una disminución del consumo de grasas a nivel poblacional.

En el volumen 22 de 1999 de la revista “Diabetes Care” apareció un interesante trabajo de Touminen JT y colaboradores que describe que los diabéticos tipo 1 tienen más osteoporosis que los diabéticos tipo 2, y presentan una menor densidad mineral ósea que las personas no diabéticas.

Dado que la osteoporosis es la causa más importante de fracturas en los adultos mayores, es de suma importancia que los diabéticos se preocupen de tener un adecuado consumo de calcio y una actividad física normal, para prevenir esta alteración ósea.

Los niveles plasmáticos de homocisteína (Hcy) son un indicador de riesgo de enfermedades coronarias, cerebrovasculares y oclusivas de extremidades inferiores en la población general.

Se ha comprobado además que el cigarrillo eleva los niveles de homocisteína, y que esta elevación es más marcada en las personas diabéticas. Esto demuestra que la importancia de evitar el hábito de fumar en los diabéticos para disminuir así el riesgo de enfermedades vasculares. (Diabetes Care 2000; 23 (4): 524-8)

La Dra. Marina López y colaboradores del Hospital de niños de La Santísima Trinidad de Córdoba, publicaron recientemente en el volumen VII, n°4 de 1999, de la Revista de la Asociación Latinoamericana de Diabetes, un interesante trabajo titulado “Riesgo de patología de pie en niños y adolescentes con diabetes tipo 1. Un método simple”.

Mediante pedigrafía, que consiste en la impresión de la planta de los pies sobre un papel y por radiografías de pies, encontraron que un alto porcentaje de niños con diabetes tipo 1 presentaban alteraciones ortopédicas de los pies (pie plano, pie cavo y precavos y hallux valgus entre otros). Este hallazgo es de importancia pues la detección y tratamiento precoz en los niños con diabetes de este tipo de alteraciones permite evitar que presenten un pie diabético de adultos.

Apareció a la venta en U.S.A un nuevo medidor de glicemia llamado “Free style” que usa una mínima cantidad de sangre y no requiere puncionar los dedos. La punción es indolora y demora 15 segundos en dar un resultado.

Si deseas más información consulta en www.therasense.com Uno de los niños de CEDICA ya la tiene y ha tenido excelentes resultados. Si lo deseas llámanos y te contactaremos con su familia para que te diga como adquirirla y los valores. Te la recomendamos!!!

Invitamos a Chile para que compartiera con nuestros niños de CEDICA y sus familias a la Dra. Carmen Mazza, jefe del Servicio de nutrición del Hospital Garraham de Buenos Aires, Argentina.

La Dra. dictó varias conferencias a 83 profesionales que trabajan con pacientes con diabetes. A nuestras familias de CEDICA les conversó sobre las posibles utilidades del tratamiento intensivo de la diabetes tipo 1 del adolescente.

Si bien este tratamiento consigue obtener promedios de hemoglobina glicosilada inferiores al del tratamiento convencional -lo que significa disminuir las posibilidades de complicaciones secundarias - aumenta la frecuencia de episodios de hipoglicemia severa y sobrepeso, además de elevar los costos del tratamiento.

Los niños en tratamiento intensivo deben ser vigilados mas estrechamente por el equipo profesional en sus controles. Para poder ingresar a este tratamiento, los adolescentes deben llevar más de 1 año de diabetes y no presentar patologías asociadas ni complicaciones renales, oculares u otras enfermedades orgánicas o psicológicas.

También debe realizarse un período de entrenamiento previo. Ésta es una alternativa que, bien manejada, puede ayudarnos a mejorar aún más el pronóstico de salud de nuestros pacientes.

En Diabetes (volumen 46 de 1997) apareció un trabajo de Fuchtenbush M. y colaboradores, quienes en un estudio multicéntrico analizaron la predicción de diabetes tipo 1 en mujeres que padecieron diabetes gestacional (durante el embarazo). Midieron anticuerpos antiislote (ICA), antiGAD y los IA2As en 437 mujeres que padecieron de diabetes gestacional.

En un seguimiento de 7 años de estas mujeres después del parto, encontraron que el 18% tenía algún anticuerpo positivo al momento dar a luz. A los 2 años de seguimiento, el 29% que tenía algún anticuerpo positivo desarrolló diabetes tipo 1, mientras que las que no tenían anticuerpos, sólo un 2%.

El mejor anticuerpo indicador de riesgo al parto fue el antiGAD, y mientras más anticuerpos positivos era más el indicador de riesgo. Por lo tanto, mujeres que padecen diabetes gestacional deberían estudiarse con anticuerpos, para permitir un diagnóstico temprano de diabetes tipo 1 y realizar un tratamiento oportuno.

Greenbaum y colaboradores en un artículo en Diabetes (Volumen 48 de 1999) estudiaron a los parientes de pacientes con diabetes tipo 1 y los siguieron por un promedio 2.8 años. Encontraron 85 parientes con anticuerpos ICA o antiinsulina positivos.

De ellos 10 desarrollaron diabetes durante este período. Los anticuerpos anti GAD fueron los que más se asociaron al desarrollo de diabetes, y a una respuesta inicial de la insulina disminuida. Concluyen que la predicción del riesgo de diabetes depende del tipo y de la cantidad de anticuerpos presentes.