La resonancia magnética (RM) es una herramienta de diagnóstico por imagen que se basa en las ondas de radiofrecuencia emitidas por los protones del tejido examinado, luego de ser expuestos a un campo magnético. La señal que emite cada protón es capturada y procesada por avanzados programas computacionales, transformándola en imágenes de alta calidad. A diferencia de los equipos de rayos convencionales, el escáner y la medicina nuclear, ésta no emite radiaciones. Este examen proporciona una información complementaria -morfológica y dinámica- de las lesiones mamarias, diferente a los exámenes convencionales.

Las indicaciones para este examen son:

Etapificar en el pre-operatorio a pacientes con cáncer mamario recientemente diagnosticado
Descartar recidiva en pacientes operadas por cáncer de mama
Evaluar complicaciones de implantes mamarios
Estudiar mujeres jóvenes con alto riesgo (portadoras del gen BRCA1 o BRCA2)
Monitorear la eficacia de la quimioterapia neo-adyuvante
Situaciones especiales

Preparación
No requiere reparación especial. No obstante, por la inyección de Gadolinio que requiere el estudio mamario, es preferible mantener entre 3 y 4 horas de ayuno.

Contraindicaciones
No se puede realizar resonancia magnética mamaria en pacientes portadoras de marcapaso y cuerpos extraños ferromagnéticos (válvulas cardiacos, implantes cocleares, prótesis, etc.).
En personas que sufren de claustrofobia se puede considerar la sedación durante el examen.

Fig.2 Las imágenes mamarias son de alta resolución (A): aquí en corte axial se ve un cáncer (flecha) que capta el gadolinio. El equipo (B) identifica en rojo las zonas de máxima impregnación con el contraste, donde se tomarán las curvas de captación para análisis y donde habría que orientar la aguja en caso de biopsia.

El examen estándar dura aproximadamente 30 minutos. Es más largo -alrededor de 45 minutos- en pacientes portadores de prótesis.

Momento ideal para realizar la resonancia mamaria
En mujeres fértiles, el periodo más apropiado para la realización de una RM de mama es entre los días 5º y 15º del ciclo menstrual, momento en que la impregnación hídrica de las mamas es menos importante. Durante la fase proliferativa del ciclo existe una mayor vascularización del tejido fibroglandular normal, responsable de una impregnación fisiológica de la glándula con el contraste, dificultando la interpretación de las imágenes y originando falsos positivos.

Ecografía post resonancia “second look”
No es excepcional (ocurre en el 5-7% de los casos) que la resonancia revela focos adicionales, no esperados, no detectados previamente en los exámenes convencionales, sea en la misma mama donde existe la lesión conocida que motivó el estudio o en la contralateral. Es necesario reevaluar con ecografía, tratando de encontrar la lesión incidental para decidir si ésta requiere una biopsia o sólo control.
La nueva ecografía dirigida se llama“second look”.

Biopsias mamarias bajo resonancia
El uso creciente de la RM condiciona la detección de lesiones no palpables ni visibles en la mamografía ni en la ecotomografía, sólo detectables en Resonancia. Si la ecografía “second look” tampoco puede identificarlas, la biopsia o marcación percutánea de estas lesiones (llamadas “MR-only”), debe ser realizada bajo visión RM. Esta técnica – actualmente en uso en varios centros de referencia – necesita un dispositivo adecuado, especialmente diseñado, no ferromagnético.