Punción Timpánica:
Técnica quirúrgica sencilla que permite la extracción de líquido del oído medio, bajo anestesia general.

Este procedimiento se utiliza en la mucositis timpánica o otitis serosa, enfermedad que se caracteriza por la acumulación de líquido en el oído medio y que produce una pérdida de la audición de diversa cuantía, que se recupera una vez que el líquido es eliminado.

Realizada la intervención, se deja un pequeño tubo de ventilación o “collera” en el tímpano que es eliminada espontáneamente a los seis meses.

El paciente sale del pabellón con su audición recuperada y puede retomar su vida habitual, con la única excepción de no mojarse los oídos para evitar que el agua entre en la zona.

Timpanoplastía:
Consiste en reparar la perforación timpánica producida en la otitis crónica. Este procedimiento se realiza mediante un injerto obtenido de la fascia del músculo temporal o del cartílago preauricular.

Se hace con anestesia general y el paciente se puede ir al día siguiente a su casa. Sin embargo, debe permanecer en reposo relativo por dos o más semanas para permitir una adecuada cicatrización del injerto.

Cirugía Radical de Oído:
Este procedimiento consiste en la extracción quirúrgica del oído medio y se usa para tratar la otitis media crónica colesteatomatosa.

Esta enfermedad se caracteriza por la intrusión de piel desde el conducto auditivo hacia el oído medio, generalmente a través de una perforación timpánica preexistente.

La intervención consiste en eliminar la presencia de cualquier partícula de piel que se encuentre en el oído medio, ya que su persistencia lleva a la reproducción del quiste o colesteatoma. De esta forma, se extraen totalmente las estructuras del oído medio que estén envueltas por este tejido y se deja una cavidad amplia que se pueda curar y controlar fácilmente desde el exterior.

Es una cirugía compleja, ya que pueden resentirse estructuras nobles como el nervio facial, los canales semicirculares y el oído interno. La recuperación es relativamente lenta, ya que requiere numerosas curaciones posteriores.

Implantes Cocleares:
Consiste en la colocación de un audífono especial en el oído interno.

Es un procedimiento quirúrgico de alta complejidad orientado a pacientes con sordera severa y profunda bilateral. Se puede realizar desde el año de edad hasta la adultez. Posteriormente debe realizarse una rehabilitación larga e intensiva, que lleva a excelentes resultados.

Fig.1: El implante coclear tiene componentes externos e internos. El sistema recibe la señal acústica a través de un micrófono ubicado detrás de la oreja (1) y ésta se dirige, a través de un cable (2), al procesador del habla (3) donde la señal es analizada, procesada y digitalizada. Luego es llevada (4) a la antena transmisora (5) que se ubica sobre la piel.

Ésta transmite la señal codificada a través de ondas de radio FM al implante (6) colocado en la cirugía, el que decodifica la señal y la envía al electrodo (7) insertado dentro de la cóclea. De esta forma, el electrodo estimula eléctricamente a las fibras del nervio auditivo (8). Finalmente, la información llega al cerebro, donde es interpretada como sonido.

e) Canalización del Conducto Auditivo Externo:
Es la permeabilización del conducto auditivo afectado por una estrechez o estenosis.

Esta estrechez -congénita o adquirida- se produce por un crecimiento desmedido de las paredes óseas, que puede llegar a una obstrucción casi total.

Se trata especialmente a niños con malformaciones congénitas, donde la anatomía normal está alterada.

a) Cirugía Endoscópica Nasal:
Cirugía que se realiza introduciendo instrumentos ópticos al interior de la cavidad nasal, para tratar tumores rinosinusales, patologías inflamatorias crónicas -poliposis nasosinusal- e infecciones crónicas -sinusitis crónica-.

Dependiendo del caso, la intervención puede realizarse con anestesia local y sedación, permitiendo que el tratamiento sea ambulatorio. Esto, a su vez, conlleva a una temprana reincorporación laboral y a menos complicaciones asociadas al reposo y la hospitalización.

b) Cirugía Funcional Nasal -Septoplastía-:
Indicada en casos de desviaciones del tabique nasal -muro osteocartilaginoso que separa ambas fosas nasales-, que causa dificultad respiratoria y, en ocasiones, cuadros de sinusitis repetitivas.

Con esta cirugía también se realiza la turbinectomía -resección parcial de los cornetes inferiores-, en caso de que exista una hiperplasia o un tamaño excesivo de ellos.

Es un procedimiento relativamente simple que puede ser ambulatorio y requiere de taponamiento nasal bilateral por cinco días en promedio.

c) Reducción de Fractura Nasal:
La fractura de los huesos propios de la nariz es una de las lesiones más frecuentes y en algunos casos debe tratarse con cirugía.

En general, existen dos tipos de fractura nasal: simples y expuestas. Se diferencian por la presencia de heridas profundas.

Las fracturas simples se reevalúan a los cuatro o cinco días -una vez que el edema o hinchazón ha cedido- para verificar si hay desviación de la pirámide nasal. Si no hay desviación, la fractura consolida en forma espontánea y el paciente sólo debe abstenerse de practicar actividad física por tres a cuatro semanas.

En caso de verificarse una desviación, la reducción de la fractura se realiza en pabellón, usualmente con anestesia general en un procedimiento simple de hospitalización transitoria.

Por otra parte, la fractura nasal expuesta generalmente debe ser intervenida a la brevedad posible. Se realiza un lavado quirúrgico de la herida y sutura de la misma con reducción o reposición de los huesos en su posición original.

Esta cirugía es más compleja y puede requerir un periodo de estadía intrahospitalaria posterior a la intervención.

d) Reducción de Fractura Nasoseptal:
También existen las fracturas nasales con compromiso del tabique nasal -muro osteocartilaginoso que separa ambas fosas nasales-.

En este caso, debe realizarse siempre una cirugía correctiva de la desviación del tabique, además de una corrección de los huesos propios nasales.

e) Cirugía Reconstructiva y Plástica Nasal (rinoseptoplastía):
Por alteraciones propias de la forma de la pirámide nasal o fractura nasal antigua, pueden existir distorsiones en la anatomía o funcionalidad de la nariz.

Para corregirlas se realiza una rinoseptoplastía consistente en refracturar los huesos de la nariz para remodelarlos y darle la forma deseada y permitir un buen paso de aire por medio del alineamiento del tabique nasal.

Puede ser realizada en forma ambulatoria, según sea el caso.

Amigdalectomía:
La extracción de las amígdalas -estructuras linfáticas que forman glóbulos blancos- se realiza en general ante infecciones repetidas como amigdalitis pultáceas frecuentes, dos o más cuadros de abscesos periamigdalinos o cuando el tamaño de las amígdalas es exageradamente grande y produce dificultades para comer y respirar.

También se indica en pacientes que producen demasiados “tonsilolitos”, que son pequeñas acumulaciones amarillas de mal olor, cuando el tratamiento local no da resultados y es causa de halitosis severa.

Al extraer las amígdalas, su función linfática es suplida satisfactoriamente por estructuras similares que se ubican en la base de la lengua y a lo largo del tubo digestivo.

Es una cirugía con cierto grado de complejidad que en algunas oportunidades puede ser ambulatoria.

Adenoidectomía:
Consiste en la extirpación de los adenoides. Éstos son tejidos con las mismas características de las amígdalas, es decir, producen glóbulos blancos. Están ubicados en la rinofaringe, sobre y detrás de la úvula. Crecen hasta aproximadamente los seis años, para ir involucionando lentamente a medida que la persona se desarrolla.

Este procedimiento se indica cuando hay patologías infecciosas frecuentes del oído medio -por su relación con la trompa de Eustaquio- o si su tamaño es excesivamente grande, lo que dificulta la respiración nasal y favorece la aparición de rinitis y sinusitis a repetición.

Es una cirugía simple, realizada generalmente en forma ambulatoria.

Cirugía del roncador o uvulopalatoplastía con o sin avance del músculo geniogloso:
La uvulopalatoplastía es una cirugía que tiene por objeto remodelar el velo del paladar, la úvula y ocasionalmente las amígdalas, para permitir un adecuado paso de aire por la faringe.

En ocasiones, la estrechez compromete la base de la lengua y hay que efectuar un avance del músculo geniogloso que es el músculo más importante de la lengua.

De esta manera se puede eliminar o disminuir el ronquido y mejorar los parámetros respiratorios nocturnos del paciente.

Antes de indicar una cirugía correctiva, el roncador debe ser evaluado por medio de un examen físico y estudios complementarios como polisomnografía, nasofibroscopía y cefalometría para determinar el pronóstico con la cirugía.

Muchos roncadores no tienen indicación de cirugía y requieren del uso de una mascarilla con oxígeno a presión durante la noche (C-PAP).

a) Laringoscopía Directa:
Procedimiento diagnóstico y/o terapéutico que consiste en la visualización por vía endoscópica de la laringe.

Permite complementar, entre otros, el diagnóstico de laringitis crónica -frecuente en fumadores- y de la patología tumoral benigna o maligna.

Posibilita tomar biopsias, planificar una cirugía más extensa o realizar una resección total de la lesión.

Se realiza con anestesia general y, en la mayoría de los casos, se requiere de hospitalización transitoria.

a) Traqueoscopía y Broncoscopía Rígida:
Exámenes endoscópicos que permiten tomar biopsias, observar las características de la vía aérea y extraer cuerpos extraños aspirados por el paciente.

Son realizados con anestesia general. Habitualmente su evolución postoperatoria depende de la patología de base del paciente.